Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.


Filtrovat dotazy podle oblasti:

24. 3. 2021 Jarek

Dobrý den, pane profesore.
1. Může býti z medicinského hlediska zvolen postup, kdy se začne dávkovat OZEMPIC /podmínky preskripce jsou splněny/ rovnou v síle 1 mg a vynechat 1. měsíc na 0,25 mg a 2. měsíc na 0,5 mg pokud tato terapie nahradí užívání SAXENDY v síle 3 mg? Jde mi o pohled ve smyslu NÚ na GIT. SPC nepočítá s variantou že pacient přechází z jednoho glutidu na druhý a jiný důvod postupné titrace než výše uvedený není znám.
2. Může takovýto postup z hlediska pojiš´ťovny být důvodem například k neuznání započitatelného doplatku pacientovi, který již postupně titroval a platil Saxendu /BMI nad 35/ tak proč nepřejít rovnou k 1mg, kdy je cena nižší než u 0,25 resp 0,5 a současné započitatelný doplatek je u 1 mg 2x vyšší a celkový doplatek u 1 mg 2x nižší. Úhrady jsou všech tří dávek stejné.
Děkuji Jarek

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

titrace GLP1 analog (Ozempicu) se provádí z důvodů postupného přivykání těla na preparát a také kvůli vlivu na kompenzaci diabetu, protože je zatím určena pouze pro diabetiky. Nárok na nějakou uhradu či započitatelný doplatek mají diabetici pouze, pokud mají hladinu HbA1C nad 60mmol/mol. Pokud k tomu mají ještě obezitu nad BMI 35, hradí VZP vše a to až do 1mg.

Saxenda je lék schválený pouze pro léčbu obezity, i když jej může užívat i diabetik. V síle 3mg je cena na měsíc cca 5.500 Kč. Nemá ale žádnou úhradu od pojištovny, tedy žádný započitatelný doplatek. Jinými slovy přípravek si pacient celý hradí sám a pojištovna mu ni nevrací.

K Vašemu dotazu stran tolerance. Asi by šlo změnu ze Saxendy z 3mg na Ozempic 1mg stran možných nežádoucích účinků přejít. Ppkud máte cukrovku, lze podle vašich výsledků dporučit nějaký stupeň úhrady od pojištovny.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

19. 3. 2021 Petr

Dobrý den , velmi prosím o radu, či konzultaci k následujícímu. Mám cukrovku 2.typu. Věk 64.Muž. Na cukrovku jsem léčen zhruba 15 let. Nejdříve to byl inzulin 3x denně + noční. Časem jsem přešel na "tabletky". Ty přestaly stačit .
V současnosti ráno 1x Oltar+ 1x Glucophage XR 1000, pak až večer opět 1x Glucophage XR1000 a dávku Lantus ( doktorem nastaveno 20j. )Dále aplikace 1x týdně Trulicity 1,5mg. Mírná, opakuji mírná nekázeň, hodnoty jdou nahoru 11-19 výkyvy., dlouhodobý přes 65. Zvedl jsem si Lantus na 30j, efekt nic moc. Můžu si zvýšením dávky Lantusu ublížit ? Prosím , jsou mnou užívané léky a přípravky správně ? Nehodlám se s vaší odpovědí nikde operovat, či se na ní odvolávat. Přece jen Dr. je jen člověk a každý jiný.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

cukrovku máte již delší dobu a tomu odpovídá silnější léčba.

Každý z vašich léků ovlivňuje cukr trochu jinak. Inzulín Lantus je zodpovědný hlavně za dobrou ranní glykémii (pochopitelně je nutno zejména večer dodržovat dietu).
Dávka se obvykle navyšuje dokud není hodnota nalačno kolem 6-6,5mmol/l. Obvykle to bývá mezi  20-40j, takže zde můžete ještě navyšovat. Zvyšuje se o 2j po 3 dnech.

Trulicity by mělo snižovat cukr nalačno i po jídle, tam je dávka daná.

Glucophage  v dávce 1-0-1 ovlivnuje cukr nalačno, dávka opět maximální.

Oltar je lék, který nutí slinivku, aby uvolňovala inzulín a zlepšuje tak glykémie přes den a po jídle. Nepíšete jakou máte sílu, kolik miligramů užíváte.
Pokud je vysoký cukr po jídle, držíte dietu a užíváte více než 3mg Oltaru je pravděpodobné, že vaše slinivka vyrábí již méně inzulínu.
Testy v laboratoři můžete zjistit kolik vaše slinivka vyrábí inzulínu a podle toho lékař může zvolit optimální léčbu. Není vyloučené ani znovu zahájení podávání inzulínu přes den.

Závěrem: doporučila bych vám držet dobře dietu, zvyšovat dávku Lantusu tak aby byl cukr nalačno kolem 6-7mmol/l. Dávky ostatních léků pak musíte konzultovat na diabetologii

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

18. 3. 2021 Pavla

Dobrý den, prosím o radu. Byla jsem ve 12tt na ranních odběrech na lačno kdy mi byla zjištěna hodnota glukózy 5,5. Kontrolní odběr byl proveden na třetí den a hodnoty byly fyziologické. Paní doktorka zhodnotila, že je vše v pořádku. Dočetla jsem se, ale že pokud je výsledek jednoho z měření mimo fyziologické rozhraní posílá se rovnou na oGTT. Jen se chci ujistit, že je tento postup v pořádku a můžu se stravovat bez omezení. Předem velice děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

riziko vzniku těhotenské cukrovky (tzv. GDM) se stanovuje během těhotenství 2x. Jednou po zjištění těhotenství a podruhé mezi  24 až 28. týdnem těhotenství, kdy je riziko vzniku těhotenské cukrovky vyšší.

Nyní cituji z doporučení odborné společnosti pro hodnocení glykémie v I. trimestru gravidity: Je-li glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l, vyšetření se opakuje následující den. Je-li také druhá glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l, je stanovena diagnóza GDM. Je-li druhá glykémie nalačno v normě, žena podstoupí tříbodový 75g oGTT.

Z výše uvedeného je zřejmé, že postup nebyl v pořádku a měla byste ještě absolvovat zátěžový test tzv. oGTT.
Více viz: http://www.diab.cz/dokumenty/Screening_GDM_2014_souhrn.pdf

S pozdravem


MUDr. Dagmar Bartášková

17. 3. 2021 Jana

Dobrý den, ráda bych se zeptala, jsem v 36. týdnu těhotenství a až nyní mi byla zjištěna těhotenská cukrovka. V 25. týdnu jsem absolvovala glukózový toleranční test s hodnotami 5 - 8,6 - 6,2 (mmol/l), takže výsledek v normě, hodnoty mi sděleny nebyly; informace pouze byla, že test je negativní. V 32. týdnu se mi začaly objevovat ketony v moči, stejně tak příští týden, ale doporučení znělo "pít sklenici džusu před spaním každý den", že tělo hladoví. Od 35. týdnu již mám cukr v moči. Tento týden byl na moji žádost proveden druhý zátěžový test (den předtím jsem jedla jen zeleninu, min. žitného chleba bez překročení doporučené denní dávky sacharidů) a výsledek zátěžového testu byl 4,6 - 11,7 - 9,8. Od zjištění výsledku testu mám zapůjčený glukometr a snažím se držet stravu s ohledem na omezení sacharidů, ale ranní lačnou hodnotu jsem zatím vždy naměřila na 5,1 mmol/l. Konkrétně 5,1, další den 5,3 a další den 5,6 mmol/l. Chtěla bych se proto v souvislosti s tím zeptat (až příští týden mě čeká návštěva diabetologické poradny), jestli se mohla cukrovka zjištěná takto později negativně podílet např. na mozkových dysfunkcích nebo jiných poruchách plodu. Dále jestli lze mluvit o cukrovce již v době, kdy byly ketony v moči, nebo až jak se objevil cukr v moči. Nebo jak dlouho se mohu domnívat, že neléčenou cukrovku mám? Předpokládám, že v případě vysokých lačných hodnot se přistupuje k inzulinu, případně jiným antidiabetikům. Moc děkuji za odpověď, popravdě jsem ve stresu, jestli za tu dobu "nevědění o cukrovce" nemohlo dojít k poškození plodu.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

těhotenská cukrovka vzniká nejčastěji mezi 24. až 28. týdnem těhotenství. Je to dáno produkcí placentárních hormonů, které snižují citlivost těla na jeho vlastní inzulín.  U většiny žen dojde provedeným zátěžovým testem k odhalení gestační cukrovky.

Ve vašem případě byl první test zřejmě proveden příliš brzo, nedošlo ještě k poruše metabolismu cukrů. Je těžké odhadnout, kdy došlo k rozvoji těhotenské cukrovky, odhadovala bych, že v období, kdy jste zjistila ketony a pak cukry v moči, tedy kolem 32týdně těhotenství. Lze tedy předpokládat, že lehce vyšší hodnoty cukru působí na vaše miminko cca 3-4 týdny. Jedná se jen o mírné zvýšení, které rozhodně nemá vliv na vývoj psychických či mozkových funkcí.  Vyšší hladiny glykémie v tomto období těhotenství mohou vést k tzv. fetopatii, tedy většímu plodu (více viz www.tehotenskacukrovka.cz).

Fetopatie rozhodně neznamená vývojovou vadu, rozhodně to neznamená ohrožení dítěte. Vznik fetopatie vidíme u žen s těhotenskou cukrovkou ne příliš často. Definitivně uvidíte podle dalšího UZ vyšetření plodu. V případě vyšší lačných hodnot by se ve Vašem případě přistupovalo k léčbě inzulínem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

16. 3. 2021 Lenka

Dobrý den,
jsem v 17 tt a v 16 tt mi při testu na glykemii byla zjištěna hodnota 5,6. Den předtím jsem jedla hodně sladkého. Jinak si cukr hlídám. Občas jsem měla skleničku coca coly z důvodu nevolnosti. Jinak sladké moc nejím. Občas slazený čaj. Včera jsem byla na kontrole a měla hodnotu 5,14. Prý si mám jen nasadit dietu. Mohla bych poprosit, co můžu a nemůžu jíst, abych neublížila miminku (doufám, že už jsem mu nějak neublížila).
Při měření doma glukometrem jsem měla ráno vždy hodnoty do 4,5. Hodinu po jídle max 6, dvě hodiny po jídle max 5. Hodnoty u mudr jsem měla po více než 11 hodinovém lačnění. A tedy, než jsem šla včera na odběr asi 15 min před ním, jsem si měřila glukometrem a měla 4,1. Pak odběr, který se posílal až za hodinu do laboratoře. Zkusím si ještě půjčit nový glukometr a měřit tím.
Děkuji za doporučení ohledně diety, popřípadě rady, jak mám postupovat. Jestli si mám zajít na větší test k diabetologovi, nebo počkat do 24tt na velký test na cukrovku v poradně.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

zátěžový test (tzv oGTT) se provádí po 8 hodinách lačnění. Takže i když jste den před vyšetřením jedla sladké, ale před testem jste byla 8 hod nalačno, mělo by vaše tělo srovnat cukr do normálu. Obě vaše hodnoty jsou nad normu, jedná se tedy o těhotenskou cukrovku a další testy (po 24 týdnu těhotenství) již nejsou třeba.

Doporučuji Vám podívat se na stránky www.tehotenskacukrovka.cz, kde je dieta a rovněž způsob vedení těhotenské cukrovky dobře popsán.

Je správné, že se měříte glukometrem. Hodnoty nalačno by měly být pod 5,1-5,3 (glukometr není tak přesný jako laboratoř, proto tolerujeme hodnoty do 5,3mmol/l). Hodnoty 1 hodinu po jídle do 7,8mmol/l. Nyní máte hodnoty zcela v normě, je ale třeba měření cukru provádět po celé těhotenství, protože se glykémie mohou vyvíjet. Někdy se horší kolem 3 týdne těhotenství a je třeba zahájit jinou léčbu, než jen dietu.

Nezapomínejte, že glukometr nemusí být 100% přesný a shodný s testem v laboratoři, rovněž tak různé glukometry mohou měřit s tolerancí +-10%. Obvykle nemá smysl používat různé glukometry. Ženy s těhotenskou cukrovkou jsou sledovány v diabetologické ambulanci až do porodu.


S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

15. 3. 2021 David Dočkal

Hezký den, od MUDr. Fantové z polikliniky Litochleby mám žádanku (poukaz) na vyšetření na Endokrynologii z důvodu lab. známky autoimunitní tyreoiditidy, stacionární, eutyreóza. Rád bych se zeptal, zda je možnost se u vás objednat. Děkuji za odpověď, David Dočkal, r. 1978, tel. 723055572, email: davdoc@seznam.cz.

Odpověď ordinace

Dobrý den, termín si domluvte se sestrou na tel. 602 216 130

S pozdravem

Diabetologická ambulance

12. 3. 2021 Standa

Dobrý večer se schci zeptat jestli my nemůžete poradit je mi 25 a pýcham si apidru a mam problémy z obědem na oběd si pýchnu 4 j apidry na 60 sacharidů a i když si pýchnu min tak pokaždé za 30 minut mam 2 nb 3 nb 4 glikemii a kdyz na zo začnu jist nebo výpisu i půllitr koly tak se to vůbec ne zvedá nebo se my zvedne cukr a pak zase spadne dolu a pokaždé až kolem 15.00 hodiny mýto jde nahoru cukr dřív ne a kvůli tomu že jim na nízkej cukr tak my to pokaždé vyletí na 15 až 17 v 15.00 hodin a kdyz bych nic nejedl a nepil nic sladkého tak mam zase 2 až 3 hodiny nízké cukr a je mi pak spatne a nikdo my ještě nic neporadil a i když čekám 15 minut před jídlem tak už to taky začne klesat tak čekám 5 minut a taky to klesá a nejvíc na ten oběd stim mam porad problémy ze mě to omezuje a tak podobně a kdyz mam třeba na oběd 16 glikemii tak si pichnu 5 apidry a jim za 20 minut a stejně to zase vy stejnou dobu klesne na nízkou hodnotu nevím jak se toho mam zbavit ze kdyz pak piju kolo nebo jim tak se to stejne furt drží na nízkéjch hodnotách a pak až kolem té 15.00 hodině mýto jde moc nahoru a nerozumím děkuji naschle Standa

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Vaše hodnoty glykémií jsou hodně rozkolísané.

Hodnoty glykémie se mění podle toho jaká je výchozí glykémie, jestli plánujete  pohyb a zejména podle množství  a kvalitu cukrů v potravě.

Každý diabetik by měl vědět kolik gramů cukru mu pokryje jedna jednotka inzulín. To se zjištuje podle vaší spotřeby inzulínu a podle váhy.
Můžete si to orientačně spočítat sám: (5,7xváha) děleno celková dávka inzulínu. Např: pokud vážíte 70kg a na den si aplikujete 40j inzulínu tak bude výpočet následující: 5,7x 70/40=  9,9   tedy  1j inzulínu vám pokryje 10g cukrů. Potom když sníte např 20g cukrů, aplikujete 2j inzulínu atd.

Proto, pokud vám hodně kolísají glykémie, doporučuji:
1. správně počítat g cukrů v potravě (to vás musí naučit na diabetologii)
2. správně stanovit tzv. sachridový poměr, tedy kolik g cukrů vám pokryje 1 jednotka inzulínu
3. jsou novější inzulíny místo Apidry, které se mohou aplikovat těsně před jídlem a neměly by vést k poklesu cukrů 2-3hod po jídle

Toto vše byste ale měl probrat na diabetologii, kde vás sledují.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

10. 3. 2021 Rakso

při měření glukometr ukazuje opakovaně hodnoty HI, ještě jsem se s tím nesetkal .Glukom. používám asi 5 let

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud je na glukometru HI, znamená to, že je hodnota glykémie vyšší, než je přístroj schopen změřit. Obvykle to bývá více než 33mmol/l. Je zapotřebí akutně upravit léčbu cukrovky, pokud si nevíte rady tak kontaktovat svého lékaře.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

9. 3. 2021 Petra

Dobrý den,
v úterý 16.2. jsem byla na měření těhotenské cukrovce a všechny odběry byly z prstu, jelikož se sestřička nemohla trefit do žíly (mám je slabé a chce to zručnost). Hodnoty vyšly na lačno 4,6, po 1hod. 10,00 a po 2hod. 9,47 a na diabetologii jsem měla být poslána až na další kontrole na gyndě (tudíž za měsíc). Obvodní lékař mě však raději poslal už teď v pondělí na diabetologii, kde jsem dostala glukometr. Od výsledků pozitivní cukrovky jsem z jídelníčku ubrala veškeré cukry a jedla normálně po dvou hodinách. Po návštěvě diabetologii (kde jsem měla na lačno po 13h. měření 2,1) jsem začala jíst po 3h a měla si vážit jídlo a pravidelně se měřit. Po přečtení jídelníčku co by se mělo jíst a kolik přibližně, jsem měla včera tento jídelníček a hodnoty: snídaně (55gchleba,vajíčko, máslo,100g okurky - hodnota 1hod. po jídle 5,2), svačina (150g bílý jogurt, 30g borůvky, 20g sluneč.semínka - hodnota 2,1), oběd (250g kuř. vývar s těstovinou, 80g losos, 100g brambor a 100g fazolí se slaninou - hodnota 2,8), svačina (4x knackebrot, 2xplátek šunky, 100g paprika), večeře (150g kuř. vývar, 150g kuř. steak, 150g gril. zelenina, 100g vař. brambor - hodnota 5,3). A musím říct, že mi bylo divně. Dnes to samé a udělalo se mi lépe až když jsem si dala ke svačině jogurt s banánem a oříšky ve větším množství než předchozí den a hodnota byla 5,2. Glukoměr je nový a je možné, že dělám něco špatně při měření nebo co mám dělat, abych měla správnou hodnotu na glukoměru, neublížila mimču, ale nebylo mi špatně? Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den,

podle hodnot naměřených jen z prstu při zátěžovém testu nelze bohužel přesně říci, zda se jedná o těhotenskou cukrovku. Diagnóza má být stanovena podle odběru ze žíly. Krev tzv. kapilární (tedy ta z prstu) totiž zejména po jídle (tedy po vypité glukoze ve vašem případě) může být o 1-4mmol/l vyšší, než kdyby byl odběr proveden správně ze žíly.
O tom, že se možná nejedná o cukrovku svědčí i skutečnost, že hodnoty měřené glukometrem máte zcela  v normě. Navíc tam popisujete dvě hodnoty extrémně nízké. (2,8 a 2,1). Může se jednat o nižší glykémii, ale takto nízké hodnoty jsou ale spíše chybné měření.

Závěrem: hodnoty, které měříte, jsou zcela  v normě, vaše miminko nemůže být ohrožené. Diagnóza těhotenské cukrovky s Vámi již asi zůstane, protože kdybyste se chtěla ujistit, je potřeba udělat odběr ze žíly. Zkontrolujte si, zda správně nanášíte krev na proužek při měření glukometrem. Zvyšte příjem cukrů (zejména těch složených, tedy příloh) na den cca na 200-225g /den.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

8. 3. 2021 Ferdinand Alt

Dobrý den. Dovoluji si využít vaší nabídky. Mám cukrovku II. typu a
užívám Glyclada 1 tabletku ráno. V poslední době asi tak dvakrát do měsíce
vždy po obědě se mi dostaví takový stav, že se cítím jako by mi ubylo sil a
dobré pohody až skoro malátně nebo slabě. Když jsem se změřil tak jsem měl
poprvé 4,5 a po druhé 5.2 cukru. Vždycky jsem to řešil třeba štamprlí
slivovice po které se mi hned ulevilo, nebo jsem snědl trochu polévky či
jiného jídla a bylo mi během chvilky zase fajn. Po změření se cítím velmi
dobře při cukru cca 8,mmol. Přikročil jsem tedy k měření před hlavními
jídly a po, s výsledkem 8 + 11.2; 8,5 + 9,1; 7,5 + 11.2. Krevní tlak mám
celkem stálý 135/84/69. Můžete mi prosím vyhodnotit můj stav, případně
poradit jak mám postupovat: Děkuji za laskavost Alt Ferdinand

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

podle toho jak stav popisujete, se nejspíše jedná o lehkou hypoglykémii. Tedy stav, kdy cukr klesá. Obvykle se příznaky dostavují pokud cukr klesne pod 4,0mmol/l, u některých pacientů, kteří mají hodnoty cukru dlouhodobě vyšší, se příznaky hypoglykémie mohou projevit při hodnotách 4-5mmol/l.
Glyclada jé lék, který po dobu 24 hod způsobuje uvolnování inzulínu ze slinivky. Pokud během dne máte větší pohyb nebo menší jídlo, může se stát, že Váš cukr klesá  a pak vám není dobře. Hypoglykémii (tedy nízký cukr) léčíme nikoliv "štamprlí", ale např banán, sklenička džusu, jablko.
Lepší je ale hypoglykémii předcházet, lze též upravit léky na cukrovku. To ale musíte probrat s Vaším lékařem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková